医院位于浙江省金华市，近年来，医院一直主动参与基于DRG的绩效考核和付费，利用DRG工具，在加强医疗质量管理、确保医疗安全的同时，主动降低不合理医疗费用，医院高质量发展的真正含义。

呼唤新的质控和控费方式

此前，医疗机构实行按“医疗服务项目”收付费，会存在部医院的正常运行钻“按医疗服务项目收付费”空子的问题，过度治疗、过度检查等趋利行为难免出现。

这些年来，我们通过不断完善精细化管理，利用信息化防控手段，不断加强医疗质量与安全管理，医院利用“五条红线”医院用药安全，医院、医保和病人之间实现相对平衡。

年，浙江省实行基于DRG的临床绩效评估，根据浙江省质评办DRG软件统计，我院的重大技术医院前3位，医院排序前20位，年实现了90%住院病人在县域内治疗的医改目标，医疗质量管控数据被作为浙江省卫生健康委质评办标杆数据，药占比低于26%。

医院更好地质控和控费呢？年，浙江省金华市全面实施医保“病组点数法”付费改革，主要方法是以DRG付费为核心，综合运用总额预算、疾病分组、点数记分、智能考核等手段，设立多元复合式付费改革试点，并将此做法提炼为按“病组点数法”付费。年7月，金华市被确定为DRG付费国家试点城市。

年，为响应国家持续探索新医保支付方式改革的号召，以及金华市医保局政策导向，医院在全院推行DRG病组点数法付费。

医院综合运行的试金石

金华以“病组点数结算”为核心的医保支付方式，主要计算方式是以上一年医保住院基金实际报销总额为基数，并按上一年当地GDP增长水平为主要因素，以协商谈判形成的增长率确定当年预算总额，将历史前18个月所有住院病例分成若干病组，根据每个病组的历史成本确定点数，医院服务点数预付，医院服务点数及按医保管理政策考核后分配预算总额。

1、烧焦法:将花枝切口放在火上烧至变色发红,立即放入冷水中。这样即可防止导管堵筛,又能杀菌消毒。切口带乳汁的植物,如一串红、印度橡皮树、芍药,以及木本花卉如桃花、月季、腊梅、木香、丁香等适用此法。2、浸烫法:如八仙花、大丽花、美人蕉、大波斯菊等可用湿布将花朵部分包好,把茎端切口浸入65℃-75℃的热水中浸泡2-3分钟,然后放入冷水中,这种方法可消除切口细菌,排除导管内空气,增强细胞的活力促进吸水。3、水中剪切法:把茎干浸入水中,用剪刀在水中将其末端剪去1-2cm。这样可防止空气侵入花枝基部导管而影响吸水,而且也增大了切口的吸收面积。一般来说,吸水力强的花卉,如剑兰、姜花等,可剪得高些。而吸水力弱的品种则应剪得矮些,如玫瑰、茉莉等。4、敲捶法:用榔头捶打茎端基部,扩展其吸水孔隙,捶打完后,在捶击茎端再搓擦些食盐。这种方法适合于百合、马蹄莲等。5、化学处理法:应用保鲜剂可使切花寿命延长2倍-3倍,保鲜剂的配方很多,因花而异。1、敞开尘封的心扉，抛去一身的疲惫，寻找悠闲的真趣。让匆匆的脚步停停，让忙碌的自己歇歇。周末愉快，朋友！2、欢乐的季节，幸福的岁月，与快乐相约，把烦恼拒绝，让心情逍遥，让精神愉悦。周末时节，祝福不缺，愿你将幸福味道充分领略。3、周末了，送你一缕阳光，开启温暖一天；送你一个微笑，展开快乐画卷；送你一条信息，传递诚挚祝愿；送你一个问候，祝福你幸福每天。4、周末了，都放假了，惟有我的这条短信在加班，它满载着我真切的问候，无限的祝福，翻越万水千山，穿过高楼大厦，来到你身边，祝你周末愉快，永远愉快！5、周末到，莫烦躁，好心情，莫抑郁；烦恼事，要忘记，放轻松，缓压力；散散步，喝喝茶，看风景，心平静；要乐观，要开怀，心舒坦，幸福展。愿秋来如意！6、周末到，将苦闷“一网打尽”，让快乐“无处可逃”；将烦恼“抛置九霄”，让忙碌“云散烟消”，一周疲惫全跑，轻松度过真妙。祝你周末愉快，万事顺心。1、在一切变好之前，我们总要经历一些不开心的日子，这段日子也许很长，也许只是一觉醒来。有时候，选择快乐，更需要勇气。早安。2、别人可以替你开车，但不能替你走路；可以替你做事，但不能替你感受。人生的路要靠自己行走，成功要靠自己去争取。天助自助者，成功者自救。早安。3、愿你的世界永远充满阳光，不会有多余的悲伤。愿你在人生道路上，到达心之所向的地方，陪伴你的，是你最欢喜的模样。早安。

简单地说，就是医保费用每年给出一个定额预算，“超支”医院自付，医院和医生必须想办法优化收入结构，降低医疗成本，医院运行效率，将费用控制在合理范围内。

在控制医保费用的同时优化医疗服务，医院的主要做法是精细化管控。

根据病组点数法的入组原则，出院病案首页的主诊断是重要依据，因此病案首页质量管理的重要性尤为突出。我们在符合临床诊疗规范及治疗原则的前提下，着力提升病案首页的数据质量，确保DRG入组的准确合理性及医保基金支付的准确性。病案首页中的主诊断是花费精力最多、对疾病影响最重的环节，对RW值、CMI值、病人转归、入出院诊断变化等非常重要。为了确保病案首页数据的准确与完整，我们采取层层审核的方式。临床医生作为第一责任人，提升诊断水平，提高主诊断选择准确率；医疗组长查房过程中要清楚了解主诊断；年，我们开始重视病案室建设，招聘专业编码员9名，不仅要准确翻译ICD-10及ICD-9-CM-3等诊断手术编码预付，同时，要正确理解诊疗信息，对病案首页数据进行复核。未来，医院的核心竞争力之一；质管科和病案室要对医生病案首页填写的重要性、规范性进行培训，针对问题上门讲解。

在质控方面，原来凭感觉较多，现在则利用DRG监管到每个病种、每个手术、每个诊疗组、每个医生上，从原来的分散、偶然管理变为更详细、更全面的管理，不再只追求工作量，而是要参考难度大小、复杂程度，然后客观精确对比管理水平，体现在质量报告中，每月向病区反馈。除了院内，通过平均住院日、手术待术时间、低风险组死亡率等指标，医院可以“你追我赶”。医院，我们在省质评医院一起排名，这样的成绩是一开始没想到的，这就是DRG应用前后的不同。

在控费方面，我们按照DRG病组点数法付费的标准，根据“总量控制，结构调整”的原则，医院门急诊/住院均次医疗费用、业务收入增长幅度前提下，提高手术费、治疗费、护理费等劳务技术收费标准；推进医用耗材集中采购，降低高值耗材和医用材料占比。通过精细化手段不断控制病组成本，减少病组费用支出，从内部管理上控制单病组均次费用管理，减轻群众就医负担，提高医保资金使用效率。近两年来，医院门急诊/出院均次费用增长维持在5%以内，药占比和耗材占比分别下降至23%和13%以下，医疗增加值为48.7%。

医院将DRG质评和付费与内部绩效考核相挂钩，将DRG的关键指标数据（CM、CMI、RW、四级手术等）纳入绩效管理，医院科室主管的经营理念及经营能力，又促使临床科室